(рекомендуемый образец)	Руководителю отделения кадров  федерального государственного казенного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургская академия Следственного комитета Российской Федерации»

подполковнику юстиции

В.Н. Горину

от_______________________________________
(ФИО, должность государственного 
__________________________________________________

__________________________________________________
служащего, дата рождения, адрес места жительства)
__________________________________________________

__________________________________________________	

Заявление

Сообщаю, что при исполнении установленной законодательством Российской Федерации обязанности о представлении сведений о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей (своего, своих)____________________________________________________________
(ФИО супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
по причине _______________________________________________________________
		                 (указывается конкретная причина(ы) непредставления сведений)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):
_________________________________________________________________________
			                 (указываются дополнительные материалы)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
«____» _____________ 20__ г.			              ________________________
									              (подпись)